Innere Medizin kk: ves

Zurück zur Übersicht

Das Wichtigste

VES sind ventrikuläre Extraschläge, d.h. Elektrische Herzaktionen, deren Ursprung in den Herzkammern liegt.

Krankheitsnummer ICD Klassifikation

I49.3 ventrikuläre Extrasystolie
I47.2 Ventrikuläre Tachykardie
I49.0 Kammerflattern und Kammerflimmern

Definition, englische Bezeichnung und Abkürzungen

VES sind Extrasystolen = Extraschläge des Herzens, die aus den Herzkammern stammen. (Ursprungsort unterhalb der Bifurkation des His- Bündels)

Englische Bezeichnungen

Ventricular Premature Complexes
Extrasystole, Ventricular
Premature Ventricular Beats
Premature Ventricular Complex
Premature Ventricular Contractions
Ventricular Ectopic Beats

Einteilungen

Symptomatisch - asymptomatisch
bedrohlich - nicht bedrohlich
in Ruhe - unter Belastung
bei gesundem Herzen - bei krankem Herzen
monomorph - polymorph
monotop - polytop
rechtsventrikulär - linksventrikulär

Weitere Einteilungen und Begriffe

Mit kompensierter Pause - interponiert
Bigeminus : Normalaktion-VES-Normalaktion-VES
Trigeminus : Normalaktion-2VES-Normalaktion-2VES
2:1-Extrasystolie : 2Normalaktionen - VES - 2Normalaktionen - VES
Couplet - 2 aufeinanderfolgende VES
Triplet - 3 aufeinanderfolgende VES
Salve - mindestens 3 aufeinanderfolgende VES
VT - Kammertachykardie - mindestens 3 aufeinanderfolgende VES
- NSVT - nichtanhaltende Kammertachykardie - < 30 Sekunden
- Anhaltende Kammertachykardie - > 30 Sekunden

Lown Einteilung

Siehe auch Lown-Klassifikation

Lown Klasse       Kriterium
--------------------------------------------------------------
0                         Keine VES
1                         monomorphe VES < 30/h
2                         monomorphe VES > 30/h
3a                        Polymorphe VES
3b                        Ventrikulärer Bigeminus
4a                        Couplets
4b                        Salven > 2
5                         Früh einfallende R auf T-VES

Was heißt herzgesund ?

Es gibt eine wichtige Einteilung der VES bei herzgesunden Patienten bzw herzkranken Patienten . Was heißt in diesem Zusammenhang herzgesund ?

Beschwerdefreiheit, bis auf die bemerkten Extraschläge
Normales Ruhe-EKG
Normale Leistungsfähigkeit im Belastungs-EKG
Normaler Herzbefund im Echo
Normale Kranzgefässe in einer aussagekräftigen Koronaruntersuchung
Normaler Troponin und ProBNP Wert

Bedrohliche Extrasystolen

VES bei schwer herzkrankem Patienten
Ventrikuläre Tachykardien
gehäufte Salven > 3 Schläge hintereinander
VES bei niedrigem Kalium < 2,5 mval/l

Ätiologie Ursachen

häufig bleibt die Ursache unklar
Ischämie
medikamentös Zb Digoxin, Sympathikomimetika
Myokarditis
Kardiomyopathie , hypertroph oder or dilatativ
myokardiale Kontusion
Hypoxie
Hyperkapnie
Kardiale Sarcoidose
Mitralklappenprolaps
Nikotin
Alkohol
Kokain
Amphetamine
Koffein
Theobromin
Tricyclische Antidepressiva
Magnesiummangel
Kaliummangel
Calciumüberschuß
Schilddrüsenüber- oder - unterfunktion
Herzinfarkt
Adrenalin
Schlafmangel
extreme Erschöpfung
Stress
Mechanische Manipulationen am Herzen
Mechanische Manipulationen am Bronchialsystem

Epidemiologie Statistik Kosten

Stationäre Fälle in D

Diagnose                     Jahr 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
----------------------------------------------------------------------------------------------
I49.3 Ventrikuläre Extrasystolie  5879 6080 6733 6959 7755 8313 9261 10140

Quelle Gesundheitsberichterstattung des Bundes http://www.gbe-bund.de

Pathologie Pathophysiologie

Symptome und Klinik

häufig asymptomatisch
Zufallsbefund im EKG oder LangzeitEKG
unregelmässiger Herzschlag
Luftnot
Schwindel
Palpitationen
Synkope
kardiogener Schock

Diagnostik

Übersicht

Anamnese
Körperliche Untersuchung
Puls fühlen
EKG
LangzeitEKG
Echokardiografie
Blutdruckdiagnostik
BelastungsEKG
Koronardiagnostik
Myokarditis ausschliessen
EPU

Laborwerte

Troponin
ProBNP
Internistisches Profil
Schilddrüsenwerte

EKG

VES Kriterien im EKG

vorzeitiges Auftreten, im Gegensatz zum normalen Rhythmus
Keine P-Wellen
breiter als ein normaler QRS Komplex
untypisch aussehende QRS Komplexe
T-Welle häufig entgegengesetzt zum ORS Komplex , diskordant

Therapie

Einleitung

Die Behandlung von symptomatischen VES ist nicht einfach. Beim herzgesunden Patienten ist es eine wichtige Aufgabe des Arztes, den Patienten zu beruhigen und ihm Möglichkeiten der ungefährlichen Therapie aufzuzeigen. Beim herzkranken Patienten müsen vor allem Patienten mit einem Risiko für einen plötzlichen Herztod herausgefiltert und entsprechend behandelt werden. Bei symptomatischen Patienten mit symptomatischen Bigeminus oder Kammertachykardien kann man eine EPU und Ablation anstreben. Insgesamt wurde in den letzten Dekaden die medikamentöse antiarrhythmische Therapien stark zurückgedrängt und teilweise durch elektrische Maßnahmen wie ICDs oder Ablationen ersetzt.

Übersicht

keine Therapie
Kalium, Magnesium, Calcium
Betablocker
Calciumkanalblocker
Kardiale Grunderkrankung behandeln
elektrische Kardioversion bei anhaltender VT
Überstimulation (ATP = Antitachykardes Pacing ) bei anhaltender VT
Sedierung
IC Antiarrhythmika zb Flecainid
III Antiarrhythmika zb Amiodaron
EPU und Ablation
Defi

Therapiemöglichkeiten beim herzgesunden Patienten

Ignorieren
Sich Selbst ablenken
Herzfrequenz beschleunigende Maßnahmen ausprobieren
Herzfrequenz senkende Maßnahmen ausprobieren
Frische Luft
Spazierengehen
Leicht sedierende Maßnahmen
Elektrolyte ausgleichen
Herzgesundheit überprüfen und damit den Patienten beruhigen
Kalte Güsse

Verlauf und Prognose

Wann sollte man eine Extrasystolie ernst nehmen und weiter untersuchen ?

Extrasystolie unter Belastung
Extrasystolie länger anhaltend
Extrasystolie und Schwindel
Extrasystolie und Synkope
Extrasystolen, die mit Luftnot oder Angina pectoris einhergehen.

Fälle

Geschichte der Krankheit

Experten und Krankenhäuser

Selbsthilfegruppen

Fragen und Anmerkungen

junge Frau entbindet und hat viele VES

Während der Entbindung einer jungen Frau fallen gehaeufte VES auf. Im LangzeitEKG sind es 10000 VES auf 100000 Normalschläge. Kardiale Vorgeschichten leer, subjektiv werden die VES nicht bemerkt. Das Echo ist unauffällig. Was soll man mit der Patientin machen ?

Literatur

Extrasystolie ohne strukturelle Herzerkrankung

Ventrikuläre Extrasystolie bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung
- Rotman B
  - Austrian Journal of Cardiology 2015; 22 (3-4), 70-75

Belastungsinduzierte Extrasystolie

Calkins H: Editorial: Premature ventricular depolarizations during Exercise. N Engl J Med 343 (2000), 379-380
Jouven X, Zureik M, Desnos M, Courbon D, Du- cimetière P: Long-term outcome in asymptomatic men with exercise-induced premature ventricular depolarisations. N Engl J Med 343 (2000) 826-833
Fleg JL, Lakatta EG: Prevalence and prognosis of exercise-induced nonsustained ventricular tachycardia in apparantly healthy volunteers. Am J Cardiol 54 (1984), 762-764
Foehlicher VFJr, Thomas MM, Pillow C, Lanca- ster MC: Epidemiologic study of asymptomatic men screened by maximal treadmill testing for latent coronary artery disease. Am J Cardiol 34 (1974) 770-776
McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, Corya BR: Cardiac arrhythmias observed during maximal treadmill exercise testing in clinically normal men. Am J Cardiol 29 (1972) 331-336

Lown Klassifikation

Lown B, Wolf M: Approaches to sudden death from coronary heart disease. Circulation (1971) 44:130-142.
Lown B et al.: Monitoring for serious arrhythmias and high risk of sudden death. Circulation (1975) 52(6 Suppl):III189-198. PMID 52414

Ablation

Katheterablation einer linksventrikulären Extrasystolie bei progredienter Herzinsuffizienz
- Zeitschrift: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 2011/1: 49-52
  - Autor: Dr. C. Meyer, M. Martinek, J. Aichinger, H. -J. Nesser, H. Pürerfellner

CAST Studie

Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST).

Bahnbrechende Studie der Antiarryhthmika Therapie nach Herzinfarkt
- Echt DS et al. N Engl J Med 1991; 324: 781-8
- http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199212173272515
Patientenauswahl
- 6 Tage bis 2 Jahre nach einem Myokardinfarkt
- mindestens 6 ventrikuläre Extrasystolen pro Stunde
- Auswurffraktion von höchstens 55%, falls der Infarkt nicht mehr als 90 Tage zurücklag,
- EF von höchstens 40%, falls sich der Infarkt schon früher aufgetreten war
730 Personen wurden mit Flecainid (Tambocor® oder Encainid) behandelt,
725 erhielten Placebo.
Die Randomisierung erfolgte erst nach einer erfolgreichen Unterdrückung der Extrasystolen, die mittels LangzeitEKG dokumentiert wurde
Nach 10 Monaten:
- Therapiegruppe Gesamt-Sterberate 9,2% (5,4% Herztodesfälle)
- Placebogruppe Gesamtsterberate 3,6% (1,5% Herztodesfälle)

Links

http://flexikon.doccheck.com/de/Ventrikul%C3%A4re_Extrasystole
- gute knappe Zusammenfassung
http://www.infomed.ch/pk_template.php?pkid=566
- Antiarrhythmika bei Extrasystolie ?