Innere Medizin kk: Antibiotika

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Häufig genutzte Antibiotika im Krankenhaus[Bearbeiten]

Oral[Bearbeiten]

siehe auch Innere Medizin kk: Eradikation

intravenös[Bearbeiten]

  • Ceftriaxon
  • Metronidazol = clont iv und oral
  • Ciprofloxacin = Ciprobay iv und oral
  • Clarithromycin = Klazid iv und oral
  • Piperacillin
  • Imipenem = Zienam
  • Diflucan iv und oral
  • Fosfomycin = Infectofos
  • Oxacillin = Staphylex

Tabelle Standarddosierung[Bearbeiten]

siehe auch http://www.infektliga.de/antiinfektiva/antibiotika/uebersichtstabelle/

Präparat                           iv                   oral
-------------------------------------------------------------------
Ceftriaxon                         1 * 2g               nicht verfügbar 
Cefuroxim                          3 * 1,5 g            2 * 500 mg
Clarithromycin = Klazid            2 * 500 mg           2 * 500 mg
Roxithromycin                      1 * 300 mg           1 * 300 mg
Amoxicillin Amoxypen                                    3 * 1 g 
Ciprofloxacin = Ciprobay           2 * 400 mg           2 * 500 mg
Levofloxacin = Tavanic             1 * 500 mg           1 * 500 mg 
Clindamycin                        2 * 1200 mg          4 * 300 mg
Metronidazol = Clont               3 * 500 mg           3 * 400 mg 
Piperacillin/Combactam             3 * 2 g              nicht verfügbar 
Imepenem/Cilastin = Zienam         3 * 0.5-1 g          nicht verfügbar 
Fosfomycin = Infectofos            3 * 4 g              nicht verfügbar 
Flucloxacillin = Staphylex®        4 * 1 g              4 * 1 g
Cefazolin =  Gramaxin              1 * 2 g perioperative Prophylaxe 
Vancomycin oral bei pmc                                 4 * 125 mg

Liste Standarddosierungen[Bearbeiten]

Ampicillin + Sulbactam (z.B. Unacid®)[Bearbeiten]

Behandlung ambulant erworbener Pneumonien; 3 x 3 g i.v.

  • CAVE! Dosisanpassung bei schwerer Niereninsuffizienz

Ceftazidim (z.B. Fortum®)[Bearbeiten]

Therapie bei Pseudomonas-Infektionen in Kombi mit Ciprofloxacin; 3 x 2 g i.v. CAVE! Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Ceftriaxon (z.B. Rocephin®)[Bearbeiten]

  • 1 x 2 g i.v.
  • bei Meningitis: 3 x 2 g i.v. 5 – 14 Tage

Cefuroxim[Bearbeiten]

  • periop. AB-Therapie: 3 x 1,5 g i.v. für 3 – 5 Tage
  • Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Ciprofloxacin[Bearbeiten]

Behandlung nach Resistenzaustestung bei Pneumonien und Harnwegsinfekten

  • Tag 1: 3 x 500 mg p.o. oder 3 x 400 mg i.v.
  • dann weiter mit 2 x 500 mg p.o. oder 2 x 400 mg i.v.
  • Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Clarithromycin (z.B. Klacid®)[Bearbeiten]

  • Behandlung ambulant erworbener Pneumonien; 2 x 500 mg p.o. oder i.v.
  • Legionellenpneumonie

Clindamycin (z.B. Sobelin®)[Bearbeiten]

Therapie bei Staphylokokken-Infektionen; 4 x 600 mg p.o. oder i.v.

Cotrimoxazol (Trimethoprim + Sulfamethoxazol) (z.B. Cotrim®)[Bearbeiten]

bei Pneumocystis carinii

Doxycyclin[Bearbeiten]

  • 1. Behandlungstag 200 mg Doxycyclin /1x täglich p.o. oder iv
  • ab 2. Behandlungstag 100 mg Doxycyclin / 1x täglich p.o. oder iv

Fluconazol (z.B. Diflucan®)[Bearbeiten]

Therapie invasiver Candidosen;

  • Tag1: 1 x 800 mg p.o. oder i.v.
  • danach: 1 x 400 mg p.o. oder i.v.

CAVE! Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz unter Berücksichtigung der GFR: Gabe alle 48h

Imipenem + Cilastatin (z.B. Zienam®)[Bearbeiten]

  • Therapie bei bedrohlichen Infektionen vor allem mit gramnegativen Bakterien.
    • 500 mg Imipenem in 100 ml NaCl 0,9% lösen. Diese Dosierung ist nicht veränderbar.
  • Anfangs Bolus von 1 g.
    • Danach beim nierengesunden Patienten:
    • 6 x 500 mg Imipenem über je 4 h (Laufrate 25 ml/h), Tagesdosis = 3 g;
      • Dokumentiert wird: Imipenem 500 mg/100 ml, 25 ml/h.
    • danach beim niereninsuffizienten Patienten (GFR < 20 ml/min):
    • 4 x 500 mg Imipenem über je 6 h (Laufrate 16 ml/h), Tagesdosis = 2 g;
      • Dokumentiert wird: Imipenem 500 mg/100 ml, 16 ml/h.

Levofloxacin (z.B. Tavanic®)[Bearbeiten]

1 x 500 mg i.v. oder p.o.

Linezolid[Bearbeiten]

  • Reserveantibiotikum bei komplizierten Infektionen mit grampositiven Keimen und MRSA
  • 2 x 600 mg p.o. oder i.v.
  • einziges i.v. und oral verfügbares MRSA-wirksames Antibiotikum

Metronidazol (z.B. Clont ®)[Bearbeiten]

  • periop. AB-Therapie: 3 x 0,5 g i.v. für 3 - 5 Tage
  • Therapie der pseudomembranösen Kolitis: 3 x 400 mg p.o.

Oxacillin/Flucloxacillin zb Staphylex oder Stapenor[Bearbeiten]

Erwachsene

  • oral: 3 g/ Tag
  • parenteral: 3 bis 4 bis maximal 10 g / Tag
  • verteilt auf 4 bis 6 Einzelgaben pro Tag

Penicillin G[Bearbeiten]

  • kalkulierte Therapie bei Meningitis, Endokarditis, Gasbrand, Erysipel;
    • 4 x 5 Mio I.E./d i.v.,
    • bei schweren Infektionen 4 x 10 Mio I.E./d i.v.

Piperacillin[Bearbeiten]

  • Therapie nosokomialer Infektionen;
    • 3 x 4 g i.v.
    • Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Rifampicin[Bearbeiten]

  • zb Kombi - Therapie mit Vancomycin bei Infektion mit grampositiven Kokken
  • gute Gewebegängigkeit - durchdringt auch Biofilme, häufig bei Endokarditis
  • bakterizid, aber aufgrund rascher Resistenzentwicklung nur als Kombinationspartner!
  • 2 x 600 mg p.o. oder i.v.
    • nicht erschrecken Urin verfärbt sich

Tazobactam[Bearbeiten]

  • Therapie nosokomialer Infektionen;
    • 3 x 4,5 g i.v.
    • Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Vancomycin[Bearbeiten]

  • oral bei pseudomembranöser Colitis
  • iv single shot bei dringenden V.a. katheterassoziierte Infektionen:
    • kontinuierliche Gabe bei komplizierten Infektionen mit grampositiven Kokken (meits plus Rifampicin):
      • 1 g Bolus i.v., 2 g/24 h
        • Spiegelkontrolle in Abhängigkeit von der Nierenfunktion alle 2 - 4 Tage, Zielbereich: 20 - 25 mg/l
        • ggf. Dosisanpassung auf 1 g/24 h

Voriconazol (z.B. V - Fend®)[Bearbeiten]

  • Reservepräparat zur Therapie invasiver Candidosen
    • Tag 1: 2 x 400 mg p.o. oder 2 x 6 mg/kg KG i.v.
    • danach: 2 x 200 mg p.o. / 2 x 4 mg/kg KG i.v.
      • bei Niereninsuffizienz möglichst orale Anwendung

Tabelle Antibiotika[Bearbeiten]

Penicilline  
------------------------------------------------------
Stapenor®    Oxacillin/Flucloxacillin  
Penicillin G Penicillin G  
Binotal®     Ampicillin  
Augmentan®   Amoxicillin/Clavulansäure  
Pipril®      Piperacillin  
Tazobac®     Piperacillin/Tazobactam    
------------------------------------------------------
Cephalosporine
------------------------------------------------------
Cefazolin®   Cefazolin  
Mandokef®    Cefamandol  
Spizef®      Cefotiam  
Zinacef®     Cefuroxim  
Mefoxitin®   Cefoxitin  
Claforan®    Cefotaxim  
Rocephin®    Cefotriaxon  
Fortum®      Ceftazidim  
Maxipime®    Cefepim  
------------------------------------------------------
Carbapeneme                                           
------------------------------------------------------
Meronem®     Meropenem  
Zienam®      Imipenem/Cilastin  
------------------------------------------------------
Chinolone  
------------------------------------------------------
Ciprobay®    Ciprofloxazin  
Tavanic®     Levofloxacin  
Avalox®      Moxifloxacin  
------------------------------------------------------
Aminoglykoside
------------------------------------------------------
Biklin®      Amikacin  
Refobacin®   Gentamicin  
------------------------------------------------------
Makrolide   
------------------------------------------------------  
Zithromax®   Azithromycin  
Klacid®      Clarithromycin  
Erythrocin®  Erythromycin  
Rulid®       Roxithromycin  
------------------------------------------------------  
Div. Antibiotika 
------------------------------------------------------  
Monobactam   Monobactam  
Azactam®     Aztreonam  
Glykopeptide Glykopeptide  
Targocid®    Teicoplanin  
Vancomycin®  Vancomycin  
Sobelin®     Clindamycin  
Vibramycin®  Doxycyclin  
Fosfocin®    Fosfomycin  
Fucidine®    Fusidinsäure  
Clont®       Metronidazol

Tabelle Atemwegsinfekt Antibiose ja / nein[Bearbeiten]

Kriterium           Antibiotikum sinnvoll           eher nicht sinnvoll
--------------------------------------------------------------------------
Erreger             Bakteriell                      Viral
Allg.Symptome       Mittel bis schwer               Leicht bis mittelschwer
Fieber              > 38,5 °C                       < 38,5 °C
Husten              Muko-purulentes Sputum          Trocken
Sonstiges           Eitrige Tonsillitis
                    Typischer Scharlach
                    Typische Lobärpneumonie
                                                    Seröse Rhinitis
                                                    Pharyngitis ohne Beläge
                                                    Laryngitis 
Laborbefunde        Leukozytose, Leukopenie         Leukos normal
CRP                 deutlich erhöht                 CRP normal oder < 10
PCT                 > 5                             < 5 
Begleiterkrankung   vorhanden                       keine 
ZNS                 somnolent                       wach, klar ansprechbar

Tabelle Erreger[Bearbeiten]

Atypische Anaer. 
------------------------------------------------------  
Legionella pneum. 
Chlamydia pneum. 
Mycoplasma pneum. 
------------------------------------------------------  
Gramnegative Anaerobier 
------------------------------------------------------  
Bacteroides fragilis 
------------------------------------------------------  
Grampositive Anaerobier   
------------------------------------------------------  
Clostridium perfringens 
------------------------------------------------------  
Gramnegative Aerobier      
Stäbchen 
------------------------------------------------------  
Stenotropho. maltophilia 
Acinetobacter baumannii 
Pseudomonas aeruginosa 
E. coli 
Klebsiella pneumoniae 
Klebsiella oxytoca 
Enterobactercloacae 
Enterobacter aerogenes 
Serratia marcescens 
Proteus mirabilis 
Morganella morganii 
Proteus vulgaris 
H. influenzae 
Salmonellen 
Citrobacter freundii
------------------------------------------------------  
Gramnegative Aerobier      
Kokken
------------------------------------------------------  
Gonokokken 
Meningokokken 
------------------------------------------------------  
Grampositive Aerobier      
Kokken   
------------------------------------------------------  
Pneumokokken 
Streptokokken 
Staphylokokken
S. epidermidis Meth.-empf. 
S. aureus Meth.-empf. 
S.epidermidis Meth.-res. 
S.aureus Meth.-res. 
Enterococcus faecium 
Enterocoocus faecalis

Opportunistische Erreger[Bearbeiten]

  • Mykosen
    • Aspergillus spp.
    • Candida spp.
    • Pneumocystis jiroveci
    • Cryptosporidium spp.
    • Cryptococcus spp.
  • Parasitäre Infektionen
    • Mikrosporidium spp.
    • Toxoplasma gondii
  • Bakterielle Infektionen
    • Bartonella spp.
    • Atypische Mykobakterien
    • Mycobacterium tuberculosis
    • Mycobacterium avium-Komplex
    • Staphylococcus aureus
    • Koagulase-negative Staphylokokken
    • Enterococcus spp.
    • Escherichia coli
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Klebsiella pneumoniae
    • Enterobacter und Citrobacter spp.
    • Corynebacterium und Bacillus spp.
    • Listeria monocytogenes
    • Nocardia spp.
  • Virale Infektionen
    • Cytomegalie-Virus
    • Herpes simplex-Virus
    • Varizella zoster-Virus

Links[Bearbeiten]

Antibiotika[Bearbeiten]

Klinische Mikrobiologie[Bearbeiten]