Innere Medizin kk: Cholesterin

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Ein zu hoher  Cholesterinspiegel ist ein wichtiger Risikofaktor für Herzinfarkt, Schlaganfall und andere Durchblutungsstörungen. Siehe auch Innere Medizin kk: Arteriosklerose

Krankheitsnummer ICD Klassifikation

Klassifikation nach ICD-10
E78.0	Reine Hypercholesterinämie

Ätiologie Ursachen

Ursachen für einen erhöhten Cholesterinspiegel können sein

• erbliche Erkrankungen
  • familiäre Hypercholesterinämie
• Diabetes,
• Schilddrüsenunterfunktion,
• Bauchspeicheldrüsenentzündung
• nephrotisches Syndrom,
• Übergewicht,
• Alkoholismus,
• Schwangerschaft,
• bestimmte Medikamente
  • Verhütungsmittel,
  • Kortikosteroide
  • antiretrovirale Wirkstoffe bei HIV-Therapie
• Essstörungen

Diagnostik

Laborwerte

• Gesamtcholesterin , LDL , HDL, Triglyzeride
• Spezielle Fettstoffwechseldiagnostik
• genetische Untersuchungen

Gefäßdiagnostik

Die Fragestellung ist dabei, ob sich der Cholesterinspiegel schon an den Gefäßen ausgewirkt hat oder nicht.

• Ultraschall der Halsschlagadern
• Ultraschall der Aorten- und Mitralklappe
• Ultraschall Aorta abdominalis
• Ultraschall der Beingefäße
• Koronardiagnostik
• Angiografie der Gehirn-, Becken-, und Bengefäße

Therapie

Übersicht

• Ernährungsumstellung
  • auf cholsterinfreie Kost
  • auf kalorienreduzierte Kost
• Steigerung der Körperaktivität Ausdauersport
• Statine
• Austauschharze (Colestyramin, Colesevelam)
• Fibrate
• Nikotinsäurederivate
• selektiver Cholesterinresorptionshemmer, das Ezetimib
• die LDL-Apherese
  • Gut wirksam, aber sehr aufwendig
• monoklonale Antikörper gegen PCSK9 (Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9),
  • sehr effektiv, leider auch sehr teuer
    •  Alirocumab

Verlauf und Prognose

Zielwerte für das LDL Cholesterin

LDL-Zielwerte nach Arteriosklerose - Gesamtrisiko

Arteriosklerose Risiko                Wünschenswerter LDL Wert
---------------------------------------------------------------------
Niedriges Herzkreislauf Risiko        < 160 mg/dl (4,1 mmol/l) 
Moderates Risiko:                     < 130 mg/dl (3,4 mmol/l)
Hohes Risiko                          < 100 mg/dl (2,5 mmol/l) 
Sehr hohes Risiko                     <  70 mg/dl (1,8 mmol/l) 

Vorsicht: es gilt immer noch der Satz : The lower the better d.h. Je niedriger das LDL , desto besser. Die oben angegeben Grenzwerte dienen auch zu Beruhigung verängstigter Patienten, die merken, daß man durch die Kombination von Statin und Diät den allgemein wünschenswerten LDLWert < 70 nur schwer erreichen kann.

Geschichte der Krankheit

• 1908 Alexander Ignatowski: fütterte Hasen eine stark cholesterinhaltige Nahrung (Milch, Eigelb)
  • dies führte zur Entwicklung von Arteriosklerose bei den Hasen
• 1910  Adolf Windaus
  • Er fand heraus: Cholesterin findet sich in erheblichem Maße in arteriosklerotischen Plaques.
• 1950 Ancel Keys formuliert die Cholesterinhypothese: Je höher das Cholesterin, desto höher das Gefäßrisiko
• Entdeckung der familiären Hypercholesterinämien
• Entdeckung und Einsatz der Statine

Fragen und Anmerkungen

• Warum geht die Zahl der Herzinfarkttoten zurück, gleichzeitig steigt aber Zahl der Übergewichtigen und der durchschnittliche Cholesterinspiegel weiter an ?

• Gibt es einen Cholesterinmangel ?

• Wann gibt es niedrige Cholesterinspiegel ?

• Was bringen Cholesterin infusionen ? Zb HDL Infusionen ?

• Können alle Zellen im Körper Cholesterin synthetisieren ?
  • Wenn nein , warum nicht ?

• Wann taucht in der Evolution Cholesterin das erste mal auf ?

• Warum haben Vegetarier einen niedrigen Cholesterinspiegel ?
  • Nahrungsbedingt ? Verhaltensbedingt ?
• Warum leiden die Zellen bei der familiären Hypercholesterinämie nicht unter einem Cholesterinmangel ?

• Wie äußert sich ein Cholesterinmangel ?

• Was ist der Scavenger Weg der Cholesterinsenkung ?

• In welchen Geweben findet sich viel Cholesterin ?

Der Cholesterinspiegel steigt mit dem Alter an .

• Warum steigt der durchschnittliche Cholesterinspiegel mit dem Alter ?

• Welche Hormone beeinflußen den Cholesterinstoffwechsel ?

Literatur

Übersichten

• The Lancet, Volume 384, Issue 9943, Pages 607 - 617, 16 August 2014
  • doi:10.1016/S0140-6736(14)61009-6
    • LDL cholesterol: controversies and future therapeutic directions
    • Dr Prof Paul M Ridker MD
      • Siehe http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)61009-6/abstract?rss=yes

• Cholesterin: Wozu wir es brauchen und wann es krank macht
  • von Ursel Wahrburg und Gerd Assmann
    • 23. Februar 1999
• Cholesterin: Zur Physiology, Pathophysiologie und Klinik
  • von Hans-Jürgen Holtmeier (1. Januar 1996)
    • Springer Verlag
      • etwas veraltet , aber sehr umfassend

Anti Cholesterin Literatur

die Cholesterinthese wird in diesen Büchern kritisch betrachtet

• Die Cholesterin- Lüge. Das Märchen vom bösen Cholesterin
  • von Walter Hartenbach
• Der große Cholesterinschwindel: Warum alles, was man Ihnen über Cholesterin, Diät und Herzinfarkt erzählt hat, falsch ist!
  • Anthonio Colpo
• Mythos Cholesterin: Die zehn größten Irrtümer
  • Uffe Ravnskov, Udo Pollmer, Susanne Warmuth

Einzelne Arbeiten

• Familial hypercholesterolemia: A review.
  • Varghese MJ.
    • Ann Pediatr Cardiol. 2014 May; 7(2):107-17.

 Alirocumab

• N Engl J Med. 2012 Mar 22;366(12):1108-18. doi: 10.1056/NEJMoa1105803.
  • Effect of a monoclonal antibody to PCSK9 on LDL cholesterol.
    • Stein EA1, Mellis S, Yancopoulos GD, Stahl N, Logan D, Smith WB, Lisbon E, Gutierrez M, Webb C, Wu R, Du Y, Kranz T, Gasparino E, Swergold GD.

Links

• http://annals.org/article.aspx?articleID=1818923
  • 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline Panel, Amerikanische Leitlinien

• https://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/cholesterin-hohe-werte-wirken-sich-schon-bei-menschen-unter-45-negativ-aus-a-1299651.html
  • Interessante Cholesterinstudie aus dem lancet von 2019