Sammlung Medizin: Verdauungstrakt

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Ösophagus

Pathologien

Entzündungen

• Ösophagitis
  • refluxbedingt
  • nicht refluxbedingt

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Degenerative und strukturelle Störungen

• Ösophagusdivertikel

Ösophagusdivertikel

• Boerhaave-Syndrom – Ruptur des (v. a. distalen) Ösophagus bei Druckbelastung | | ÄP: intraluminale Druckerhöhung (Erbrechen • Würgen • etc.) → Ruptur des Ösophagus (v. a. der distalen Hälfte, meist links dorsal) | SY: Erbrechen • Hämatemesis • retrosternaler Vernichtungsschmerz | TH: Verschluss des Defekts (endoskopische Fibrinverklebung) • Antibiotika

Neoplasien und neoplasieassoziierte Störungen

Ösophaguskarzinom

Ösophaguskarzinom

Barrett-Ösophagus – Metaplastische Veränderung des distalen Ösophagus mit intestinaler Differenzierung, Präkanzerose | | Eint.:^(Länge) short-segment-Barrett • long-segment-Barrett (hohes Entartungsrisiko) | ÄP: chronische Refluxösophagitis → intestinale Metaplasie (Darmschleimhaut: Zylinderepithel • Becherzellen • andere Zellen) | D: Kontroll-Endoskopien | TH: Therapie der Refluxösophagitis (PPI • etc.)

Funktionelle Störungen

Motilitätsstörungen des Ösophagus

• Achalasie

Achalasie

Magen und Duodenum

Pathologien

Entzündungen

• Gastritis

• Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni

Degenerative und strukturelle Störungen

• Hiatushernie

Hiatushernie

Neoplasien und neoplasieassoziierte Störungen

• Magenkarzinom

Magenkarzinom

Funktionelle Störungen

• Störungen nach Magenoperation

Dünndarm, Dickdarm, Rektum und Anus

Pathologien

Entzündungen

• Peritonitis
  • generalisierte Peritonitis

Generalisierte Peritonitis (diffuse Peritonitis)

• lokale Peritonitis – Lokale entzündliche Reizung des Peritoneums | | ÄP: Entzündung eines abdominellen Organs • Durchwanderung von Bakterien, Toxinen etc. → lokale Irritation des Peritoneums mit konsekutiver eng begrenzter Entzündung | SY: lokale Abwehrspannung • lokaler Schmerz | TH: Sanierung (Antibiotika • OP)

• Appendizitis

Appendizitis

• Divertikulitis

• chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

	Colitis ulcerosa	Morbus Crohn
Definition	Vom Rektum ausgehende Entzündung der Kolonschleimhaut mit kontinuierlicher, nach proximal fortschreitend Ausdehnung (evtl. Mitbefall des Ileums (backwash ileitis)), meist chronisch-rezidivierender Verlauf, evtl. akute Exazerbationen	Diskontinuierliche, alle Wandschichten betreffende Entzündung prinzipiell des gesamten Verdauungstrakts (v. a. Ileitis, Ileokolitis, Kolitis), selten Exazerbationen
Ätiologie	genetische Faktoren: Mutation des IL-1-Rezeptor-Antagonisten • etc. Immunologie: genetisch disponierte überschießende Entzündungsreaktion gegen Antigene der Darmflora exogene Faktoren: NSAR (Tabakrauchen: risikosenkend)	genetische Faktoren: Mutation des NOD2-Rezeptors von Makrophagen • etc. Immunologie: genetisch disponierte überschießende Entzündungsreaktion gegen Antigene der Darmflora exogene Faktoren: NSAR • Tabakrauchen
Pathogenese	Entzündungsreaktion	Entzündungsreaktion
Pathologie	Makroskopisch: Entzündung der Mukosa (Schleimhautödem • Hyperämie • Blutungsneigung • mechanische Vulnerabilität • ) • Erosionen • abgeflachte Mukosa • Haustrenschwund Mikroskopisch: entzündete Mukosa: Infiltration der Mukosa mit Entzündungszellen • Kryptitis (Kryptenabzesse) abgeheilte Mukosa: Schleimhautatrophie • Rarefizierung der Krypten • Pseudopolypen (entzündliches Granulationsgewebe) • evtl. Epitheldysplasien (→ Kolonkarzinom)	Makroskopisch: skip-lesions befallene Areale: Aphthen • intramurale oder transmurale Fissuren oder Ulzera (→ gedeckter Perforation • Fisteln) • Verdickung der Darmwand • Pseudodivertikel • Konglomerattumoren nicht befallene Areale: Mukosaödem (Pflastersteinrelief) Mikroskopisch: Entzündung aller Wandschichten • epitheloidzellige Granulome
Symptome	Verdauungstrakt: blutig-schleimige Diarrhö • Tenesmen • etc. extraintestinale Manifestationen (Primäre sklerosierende Cholangitis • etc.)	Allgemeinbeschwerden (Schwäche • Fieber • Gewichtsverlust), Verdauungstrakt: Bauchschmerzen • Diarrhö • Symptome der Malabsorption • Symptome der Komplikationen extraintestinal: Beteiligung von Gelenken (Spondylarthritis), Leber, Augen, Nieren, Haut ( Erythema nodosum)
Komplikationen	toxisches Megakolon (Darmparalyse bei Entzündung des Darmnervensystems → Dilatation des Kolons • Durchwanderungsperitonitis) Perforation mit konsekutiver Peritonitis Kolonkarzinom Spondylarthritis	Fisteln Abszesse Perforation mit Peritonitis Ileus Malassimilationssyndrom Dünndarmkarzinom toxisches Megakolon (selten)
Diagnostik	Koloskopie mit Biopsie Bildgebung (Sonographie • Röntgen (Kolonkontrasteinlauf: Fahrradschlauchphänomen) • CT • MRT) Labordiagnostik (Kontrolle der Entzündungsaktivität • Anämie-Diagnostik • pANCA)	Koloskopie mit Biopsie Labordiagnostik (Enzündungsparameter • Diagnostik des Malassimilationssyndroms) Bildgebung (Enteroklysma (Röntgen • MRT)
Therapie	Pharmaka: schwerer Schub: Prednisolon • Immunsuppressiva (Azathioprin • Ciclosporin • Tacrolimus • Infliximab) leichter Schub: Mesalazin • Glucocorticoide (oral • rektal) Remissionserhaltung: Mesalazin • evtl. Azathioprin OP: Proktokolektomie andere: Psychotherapie • etc.	Pharmaka: schwerer Schub: Glucocorticoide leichter Schub: Mesalazin zusätzlich: Azathioprin • 6-Mercaptopurin • Infliximab • evtl. Methotrexat • Metronidazol (bei Fisteln) OP: darmerhaltende Minimalchirurgie andere: diätetische Maßnahmen • Psychotherapie • etc.

Vaskulär und hämatologisch bedingte Störungen

• ischämische Darmerkrankungen

• Gastrointestinalblutung

Gastrointestinalblutung

Degenerative und strukturelle Störungen

• Divertikel

Dickdarmdivertikel

• Zöliakie

Zöliakie (glutensensitive Enteropathie, einheimische/nicht-tropische Sprue)

Neoplasien und neoplasieassoziierte Störungen

• Kolonkarzinom

• Rektumkarzinom

Funktionelle Störungen

• Ileus
  • mechanischer Ileus
  • paralytischer Ileus

• Malassimilationssyndrom

Malassimilationssyndrom

• Nahrungsmittelallergie

• Reizdarmsyndrom