Augenheilkunde: Querbeet

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Erblindungsursachen weltweit

weltweit häufigste Ursachen :

• Katarakt 20 – 25 Millionen
• Glaukom 7 Millionen
• Trachom 6 Millionen (500 Millionen infiziert)
• Diabetes 3 Millionen
• Kinderblindheit 1,4 Millionen
• Onchozerkose 0,3 Millionen (20 Millionen infiziert)
• Lepra 0,5 – 1,0 Millionen

DD häufiger ophthalmologischer Symptome

subjektiv:

• Schmerzhafte Hornhaut - Akanthamöbenkeratitis
• Rußregen - bei Netzhautriss (Blutflocken)
• Absinkender Vorhang - bei kaudaler Amotio
• Ansteigende Wand - craniale Amotio
• Größer werdender Schatten und dann Visusabfall - größer werdende Amotio, Visusabfall erst bei Makulabeteiligung.
• Mouches volantes - bei Glaskörperblutung
• Farbringe um Lichquellen („Halo“) - Hornhautödem (z.B. bei Glaukomanfall)
• Metamorphopsien - Oberbegriff für Veränderungen der Form- (und Farbwahrnehmung) wie Verzerrtsehen, Mikropsie, Makropsie; v.a. bei Störungen der lichtbrechenden Strukturen des Auges, bei Maculaödem, Verlagerung von Sinnesepithel, bei Akkommodationsstörung, Choroiditis, Netzhautablösung, Makuladegeneration.
• Visusverlust - bei Amotio totalis
• Blitze - bei vitreoretinaler Traktion (z.B. infolge hinterer Glaskörperabhebung, auch bei Netzhautforamina mit Glaskörperzug)
• Einseitige Sehverschlechterung
  • schmerzlos - Zentralarterienverschluß, Zentralvenenverschluß, zentrale Chorioretinitis, Neuritis nervi optici, Ablatio retinae, Glaskörperblutung
  • schmerzlos, flüchtig (Amaurosis fugax) - Gefäßprozesse (A. carotis) mit Embolisation in die A. ophthalmica
  • schmerzhaft - Akutes Glaukom
• Visusverschlechterung, Zentralskotom, Augenhintergrund o.B., Schmerzen bei Augenbewegungen - Retrobulbärneuritis
• Ringskotom („Tunnelblick“, Flintenrohrgesichtsfeld) - Tapetoretinale Degeneration (Retinopathia pigmentosa)
• Nachtblindheit - Retinopathia pigmentosa, Vitamin A-Mangel
• Bilaterale Hemianopsie - Hypophysenprozess (Chiasma opticum)
• Homonyme Hemianopsie - Kontralateraler Sehrindenprozess (Okzipitallappen)

objektiv:

• Hornhautulkus - Pseudomonaskeratitis, Akanthamöbenkeratitis, rheumatoide Polyarthritis, Trigeminusläsion (V1).
• Dentriticafigur oder Keratitis disciformis, einseitig reduzierte Hornhautsensibilität - Keratitis herpetica
• Bitot`sche Flecke - mattweiße Flecke im Lidspaltenbereich bei Hornhautaustrockung oder im Frühstadium der Keratomalazie (Vitamin-A-Mangel)
• Keratitis follicularis - Adenoviren, Chlamydien, bei Mollusca contagiosa
• Keratomalazie - Vitamin A-Mangel
• Leukokorie ("Leukoplakie") - bei Retinoblastom, Cataracta congenita, Morbus Coats, Retinopathia praematurorum, Endophthalmitis, Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV)
• Hypopyon - Ulcus serpens
• Iris bombata (Napfkucheniris) - bei zirkulären hinteren Synechien (z.B. infolge Iridocyclitis)= Seclusio pupillae
• Papillenödem - bei Optikusneuritis, Hirntumor, Uveitis, Zentralvenenverschluß, Fundus hypertonicus, Morbus Horton
• Cotton-woll-Herde (weiße Flecken im Augenhintergrund: Mikroinfarkte der retinalen Nervenfaserschicht mit Ödem) - bei Fundus hypertonicus, komplizierte diabetische Retinopathie, Mikroangiopathien
• Relatives afferentes Pupillendefizit - bei amaurotischer Pupillenstarre (Unterbrechung der Pupillosensorischen Fasern im Sehnerv)
• Mydriasis - Mydriatika, anticholinerges Syndrom (Atropin, Scopolamin), Botulismus, Hirnblutung
• Miosis - Opioide, Sympathikuslähmung (Horner-Syndrom), Parathion-Vergiftung, akute Iridozyklitis.
• Miosis, Ptosis, Enophthalmus - Horner-Syndrom
• Ptose, Mydriasis, Auswärtsschielen - Läsion des N. oculomotorius
• Parese N. oculomotorius, N. abducens, N. opticus - bei Hirndruck
• Exophthalmus - Morbus Basedow

Erreger von Augenerkrankungen

• Adenoviren -> Keratoconjunctivitis epidemica, Keratitis follicularis, hämorrhagische Konjunktivitis
• Varizella-Zoster-Virus (VZV) -> Zoster ophthalmicus (Hinweis: Beteiligung des N. nasociliaris mit Hautbefall der Nasenspitze)
• Mycobacterium tuberculosis -> Keratitis parenchymatosa
• Lepra -> Keratitis parenchymatosa
• Neisseria gonorhoae -> Conjunctivitis gonorrhoica (Gonoblennorrhö)
• Chlamydia trachomatis (versch. Serotypen) -> Trachom, Pseudotrachom (Schwimmbadkonjunktivitis), Keratitis follicularis
• Treponema pallidum -> Keratitis parenchymatosa
• Akanthamöben - Akanthamöbenkeratitis
• Toxoplasma gondii -> Keratitis parenchymatosa, Retinochorioiditis toxoplasmotica (posteriore Uveitis)

Systemerkrankungen und Folgen an den Augen

• Diabetes mellitus -> Hordeolum, Hyposphagma, Rubeosis iridis (Neovaskularisationsglaukom), Glaukom (7 %), Cataracta diabetica, Diabetische Retinopathie (> 90 % nach 20 Jahren), retinale Mikroaneurysmen
• Hirndruckanstieg -> Läsion von N. oculomotorius -> N. trochlearis -> N. abducens -> N. opticus
• Gicht -> gouty hot eye
• Morbus Basedow - Exophthalmus, Struma, Tachykardie
• Marfan-Syndrom - Linsenektopie (Linsen(sub)luxation), Iridonesis (Linsenschlottern), Arachnodaktylie, Gelenküberstrecksbarkeit

Ophthalmologische Arzneimittel

Mydriatika: Tropicamid (kurzwirksam), Atropin, Scopolamin (langwirksam)

Miotika: Pilocarpin

Augendrucksenkung: Miotika, Azetazolamid (Diamox), β-Blocker

Virostatika: Aciclovir

Antibiotika: Gentamycin, Tetrazykline

Quellen

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