Pathologie: Vagina und Vulva

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Fehlbildungen

Hymenalatresie

Klinik: Nicht einsetzende Periode, zyklische Unterbauchschmerzen.

MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER-Syndrom (MRKHS)

Syn.: KÜSTER-HAUSER-Syndrom

Pg.: Hemmungsfehlbildung

Kl.: Fehlende Vagina, unterentwickelter Uterus, primäre Amenorrhö und Sterilität.

MRKHS.

Entzündungen und Infektionen

Kolpitis senilis

Ät.: Schleimhautatrophie durch Östrogenmangel.

Kolpitis

Syn.: Vaginitis

Def.: Entzündung der Vaginalschleimhaut.

Ät.:

• Gardnerella vaginalis (40 %) - Mikro: Viele Bakterien, clue cells (von Bakterien übersäte normale Epithelzellen).
• Pilze wie Candida albicans oder C. glabrata (20 %)
• Trichomonas vaginalis (10 %)
• Chlamydien (10 %)
• Mischinfektionen
• Viren (HSV, HPV)

Anm.: Neisseria gonorrhoeae führt kaum zur Kolpitis, sondern eher zur Bartholinitis, Urethritis, Zervizitis, Salpingitis.

Klinik: Ausfluss, Brennen

Bakterielle Vaginose

Syn.: Aminkolpitis (misnomer, da Entzündung nicht obligat).

Ät.: Unklar, gehäuft aber nicht nur bei sexueller Aktivität.

Pg.: Bakterielles Ungleichgewicht mit reduzierter DÖDERLEIN-Flora mit pH-Anstieg und erhöhtere Anzahl versch. Bakterien wie z.B. Gardnerella vaginalis.

Zyt.: Clue cells (von Bakterien übersähte Epithelzellen), evtl. neutrophile Granulozyten.

Klinik: Brennen, Ausfluss mit fischartigem Geruch oder asymptomatisch.

Th.: Metronidazol oder Clindamycin.

Kompl.:

• Entzündungen (Vagina, Uterus, Ovarien).
• Erhöhtes postoperatives Risiko.
• Erhöhte Risiken in der Schwangerschaft.
• Erhöhte Übertragungsrate für STD.

Prg.: Hohes Rezidivrisiko.

Lichen sclerosus et atrophicus

Chronische dystrophe Entzündung der Haut, meist genital. Keine Präkanzerose.

Ät.: Evtl. autoimmunologisch.

Histo: Sklerose, Atrophie.

LSEA, H&E.

Idem.

Idem.

Condylomata lata

Ät.: Treponema pallidum

Sekundärstadium der Syphillis

Condylomata acuminata

Ät.: Humane Papilloma-Viren (HPV)

Vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN)

• Vin 1
• Vin 2
• Vin 3 - Obligate Präkanzerose

VIN 3.

Vulvakarzinom

Zwei Risikokonstellationen:

• Mitte 50, Raucherin, HPV-positiv.
• Mitte bis Ende 70, Adipositas, Arteriosklerose.

Präkanzerose: Vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN 1-3), HPV-assoziiert, multifokal.

Weitere RF: Leukoplakie, Lichen sklerosus.

Histo:

• Plattenepithelkarzinom 80 - 90 %
• Malignes Melanom 5 %
• Undifferenziert 4 %

Verhalten: Z.T. frühzeitige lymphogene Metastasierung.

Klinik: Pruritus, Hautverfärbungen, Schwellung, Geschwür.

Th.: Primär operativ:

• Exzision
• Vulvektomie
  • Skinning-Vulvektomie
  • Partielle Vulvektomie
  • Einfache Vulvektomie
  • Radikale Vulvektomie

Vaginalkarzinom

RF: HPV 16 und 18

Histo:

• ca. 90 % Plattenepithelkarzinom
• Adenokarzinom
• Malignes Melanom

Klinik: Kontaktblutungen, blutiger Ausfluss.

Th.:

• Resektion
• Radiatio

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